valoración de la prueba ejemplos

Bloomgarden, M.A. Webuna Norma Técnica que facilite la elaboración de Guías de Práctica Clínica, las cuales constituyen una herramienta eficaz para estandarizar los actos y los procedimientos … 2014 Oct;35(5):395-9. 2011 Oct 11;343:d5621. El enfoque Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation utiliza criterios para categorizar la confianza (o calidad) de la evidencia científica, a saber: la fuente de sesgo de los estudios primarios, su consistencia y precisión en las estimaciones, aspectos relacionados con la validez externa (o cuán directa es la evidencia en relación a la pregunta de la guía de práctica clínica), la posibilidad de sesgo de publicación, el efecto dosis-respuesta de las intervenciones, la magnitud global del efecto y el efecto paradojal de los confundentes no medidos en las estimaciones. Por ejemplo, se ha detectado que la mitad de los miembros de paneles de guías de práctica clínica de Canadá y Estados Unidos presentaban conflictos de interés[41]. Do practice guidelines guide practice? El repositorio recopila la documentación y publicaciones institucionales, producto de la investigación y el desempeño en defensa de la competencia, la propiedad intelectual y protección al consumidor, para su difusión en el entorno social y académico. Montori VM, Brito JP, Murad MH. Steinberg E, editors. Estos sistemas formulan los “indicadores de buena práctica” basados en las guías de práctica clínica más reconocidas y que muchas veces no incluyen los valores y preferencias de los pacientes[47]. Guía oficial de práctica clínica en la enfermedad de Parkinson 2016; Documento PDF incluido en la web de la SEN el 10 de abril del 2016. Med Clin (Barc) 1994; 102: 717-718. Delgado-Noguera MF, Merchán-Galvis ÁM, Mera-Mamián AY, Muñoz-Manquillo DM, Calvache JA. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Participantes. Directions for a new program. Para los análisis se ha utilizado el paquete estadístico SPSS PC(+)®. En este sentido, destaca que la probabilidad de que la guía clínica sea de una mayor calidad es casi 3 veces mayor (OR = 2,98) si el documento se corresponde con la cartera de servicios respecto a que no se corresponda. No hemos encontrado en la bibliografía estudios equivalentes en nuestro país, lo que dificulta su comparabilidad. Science Citation Index, Embase, Scopus, Directory of Open Access Journals (DOAJ), PubMed/Medline, Available in PubMed Central® (PMC) from (NIH/NLM). Dada la necesidad de desarrollar nuevas propuestas metodológicas que permitan seguir avanzando en la elaboración de recomendaciones de forma rigurosa … WebLas Guías de Práctica Clínica (GPC), constituyen un instrumento significativo en la estrategia de implementación del modelo de atención de salud. Al finalizar, se solicita a cada uno una valoración global cuantitativa y otra cualitativa, respecto a cuán recomendable es la guía de práctica clínica. Se presentó como comunicación oral al II Congreso de Calidad Asistencial. Cochrane Database Syst Rev Abstr 26th Cochrane Colloq. La validez de construcción y contenido con relación a la elección de los criterios de calidad se justifica por estar basados en la bibliografía y por el proceso para asegurarnos su fiabilidad (concordancia interobservador) aplicado. Las variables cualitativas no binarias con k categorías se han convertido en variables tipo «dumming», descomponiéndolas en k ­ 1 variables binarias ficticias; de esta forma la variable no introducida constituye la categoría de referencia20. Evaluación transversal. R. Gómez-Huelgas, F. Gómez Peralta, L. Rodríguez Mañas, F. Formiga, M. Puig Domingo, J.J. Mediavilla Bravo. To identify characteristics associated with greater structural quality of clinical guidelines. Barzilay, L. Blonde, Z.T. American Diabetes Association (ADA); European Association for the Study of Diabetes (EASD). Otros documentos elaborados en APS, pero dentro de actividades formativas regulares, como el Programa FMC en el ámbito nacional, han demostrado una mayor calidad estructural, pero también han puesto de manifiesto aspectos sustancialmente mejorables18. Objetivo: Elaborar una línea de base al describir las características y calidad de las guías de Sin embargo, esta última parte suele ser consensuada por un “panel de expertos” multidisciplinario, compuesto por expertos que se han destacado como líderes de opinión en el mundo clínico y representantes de los pacientes. Consensus statement by the American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology on the comprehensive type 2 diabetes management algorithm - 2018 executive summary. Ejemplos de documentos orientativos para profesionales de la salud. En la misma línea, tanto la RedGDPS (tabla 1) como la CDA (fig. Del mismo modo, en guías de práctica clínica elaboradas en Perú[26], Argentina[32] y Brasil[29],[33],[34], su calidad global fue baja. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. Atención Primaria es una revista que publica trabajos de investigación relativos al ámbito de la atención primaria de salud, y es el Órgano de Expresión Oficial de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. 2013 Jan;42(1):62-9. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. menores. J. Lafta Tejedor, E. Menéndez Torre coordinadores. arGLP1: agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1; ECV: enfermedad cardiovascular; F: fármacos; FG: filtrado glomerular; GME: glucemia media estimada; HbA1c: hemoglobina glucosi-lada; iDPP4: inhibidores de la dipepti-dil peptidasa 4; IMC: índice de masa corporal; iSGLT2: inhibidores del co-transportador de sodio y glucosa 2; Met: metformina; Pio: pioglitazona; Repa: repaglinida; SU: sulfonilureas. Queremos agradecer la ayuda prestada a las personas que han colaborado en la realización del estudio, especialmente a los miembros del grupo de investigación y de los EAP. Los datos de este trabajo corresponden a los incluidos en la tesis doctoral a la que ha dado lugar dicha ayuda a la investigación. Canadian Diabetes Association, Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Guidelines for people not for diseases: the Algunos abordajes que mitigarían este fenómeno serían la implementación de la toma de decisiones compartida y la incorporación sistemática de los valores y preferencias de los pacientes en la formulación de las recomendaciones[43]. Treatment Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Pantoja T, Strain H, Valenzuela L. [Clinical practice guidelines in primary Ultraschall Med. © 2018 SEMERGEN. In some specific situa-tions, this position could be threatened by the development of new drug families, such as sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors and glucagon-like peptide-1 analogues, which have shown benefits in reducing major cardiovascular events and mortality. and transparent approach to making well informed healthcare choices. Quality and Outcomes Framework Indicators, Standards & Indicators n.d. [Internet]. Cuando estas son de alta calidad evalúan aspectos contextuales, tales como el uso de recursos, la aplicabilidad y los valores y preferencias de los pacientes. Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos, Uso de inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 en pacientes con diabetes, Recomendaciones de las principales guías de práctica clínica, Recommendations of the main clinical practice guidelines, Tabla 1. 2018 Jul;36(7):731-732. Pediatria 2015;48:87–93. Deben diferen- ciarse de otros documentos similares … evaluación de la calidad estructural de los protocolos, variables cualitativas de más de dos categorías. Los autores completaron la declaración de conflictos de interés de ICMJE y declararon que no recibieron fondos por la realización de este artículo; no tienen relaciones financieras con organizaciones que puedan tener interés en el artículo publicado en los últimos tres años y no tienen otras relaciones o actividades que puedan influenciar en la publicación del artículo. Canadian Diabetes Association 2013. 2009 May;64(5):669-77. Evidence for breast, cervical, and Así, los fármacos que se deberían usar en monoterapia, y por orden jerárquico, serían Met, arGLP1, iSGLT2, iDPP4 e inhibidores de las alfa-glucosidasas. Los problemas con las referencias bibliográficas suponen un 90% de los casos en el estudio de Cambridge22 y un 74,2% en la revisión ya citada24, frente a una cifra situada entre ambas en nuestro caso (85,1%), lo que parece identificar este defecto como uno de los más importantes y frecuentes en los protocolos de AP. En caso de no presentar demasiados síntomas se puede iniciar con dosis bajas de fármacos combinados (Met + SU o iDPP4). Drug-disease and drug-drug interactions: C/ Atenea, 21. La calidad científico-técnica ha sido la dimensión de la calidad estudiada1-3. la evaluación de calidad de 31 GPC; se obtuvieron puntuaciones bajas en los 6 dominios, siendo 2. ), por lo que se evaluaron 462 documentos. 2. S.E. WebLa ansiedad (del latín anxietas, ‘angustia, aflicción’) es un mecanismo de defensa natural del organismo frente a estímulos externos o internos que son percibidos por el individuo como amenazantes o peligrosos, [1] y se acompaña de un sentimiento desagradable o de síntomas somáticos de tensión.Se trata de una señal de alerta que advierte sobre un … Deben diferenciarse de otros documentos similares que no presentan estas características. Buenos Aires, Argentina: 2018. Otras características identifican oportunidades de mejora, caso de los documentos elaborados en determinadas áreas de salud, en los centros de salud no docentes y los referidos a problemas de salud agudos. En la triple terapia se asociará un fármaco de acción fisiopatológica distinta y se intensificará con insulina, en el caso de no conseguir los objetivos pactados. Urrea G, Carvajal-Juliá N, Arcos CP-BJ. Las actuales GPC de la DM2 siguen destacando la necesidad de individualizar el abordaje de la DM2 en cuanto a objetivos de control y tipo de tratamiento, según las características de los pacientes, evolución de la enfermedad, presencia de complicaciones y comorbilidades, entre otros aspectos. Cualquier fármaco de la familia de los iDPP4 puede prescribirse en caso de enfermedad renal diabética, teniendo precaución en adecuar la dosis a los valores de filtrado glomerular (FG) (a excepción de linagliptina, que no precisa ajuste). Por otra parte, los “lineamientos” o “estrategias” son documentos que sintetizan la articulación de políticas sanitarias en la práctica asistencial u organizativa de los sistemas de salud. Guide to clinical practice guidelines: the current state of play. WebLa dieta régimen alimentario o hábito alimentario es la composición, frecuencia y cantidad de comida y bebidas que constituye la alimentación de los seres vivos conformando hábitos o comportamientos nutricionales. No creemos que los casos perdidos, por su escaso número y por estar repartidos de forma prácticamente aleatoria entre todos los centros de salud, hayan sesgado nuestros resultados. Alonso-Coello P, Oxman AD, Moberg J, Brignardello-Petersen R, Akl EA, Davoli Clinical practice guidelines. WebUso racional de las tecnologías sanitarias: desarrollando e implementando guías de práctica clínica para evaluar el uso de tecnologías sanitarias en los servicios de salud. Clinical Practice Guidelines in Brazil: A Systematic Assessment of Methodological colorectal cancers. Tabla 2. Br J Gen Pract. Pharmacoeconomics. WebGUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA 5 Objetivos de la guía Los objetivos de la presente guía de práctica clínica se resumen en la Tabla 1. Es por ello que han surgido propuestas para la incorporación sistemática de la perspectiva de los pacientes en la formulación de recomendaciones y para implementar la toma de decisiones compartida (shared decision making)[44],[45], como un enfoque técnico-comunicativo para agregar la perspectiva de los pacientes a la hora de ponderar las distintas alternativas terapéuticas. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. guidelines, and position papers: a policy for the ECFS. ¿Cómo confiar en las guías de práctica clínica? The optimal practice of evidence-based medicine: Incorporating patient preferences in practice guidelines. Una mala herramienta puede inducir a no utilizarla, o a invalidar los resultados clínicos con ella obtenidos cuando se use. Toledo-Fernández A, Cabrera-Cruz N, Arteaga-García A, Mejías-Sánchez Y. Int J Qual Pantoja T, Valenzuela L, Léniz J, Castañón C. [Clinical practice guidelines in 2016 Jun 28;353:i2016. Reportaron que los términos “guía de práctica clínica”, “vía clínica” y “protocolo” se superponen y constituyen un hiperónimo al que denominaron “atención basada en protocolos”, que a su vez sería parte de un conjunto más grande al que llamaron “estudios integrativos”[4]. Inzucchi, R.M. Rev Med Chil. Emplazamiento. The different clinical guideline standards in Brazil: High cost Se aconseja iniciar con terapia combinada de inicio si el valor de HbA1c ≥ 9%. Publicamos investigaciones, metodologías y teorías originales, así como revisiones sistemáticas seleccionadas que se basan en el conocimiento actual para avanzar en nuevas teorías, métodos o líneas de investigación. Resultados recientes muestran que la aplicación simultánea de guías de práctica clínica independientes en pacientes con multimorbilidad, puede asociarse a la aparición de reacciones adversas de gravedad relacionadas a interacciones droga-droga o droga-enfermedad[37]. Edición 2021 Tabla de composición química de alimentos para Argentina. Part 1 of 3. Robinson. Odelola, L.M. Existen sistemas de salud que auditan la actividad de profesionales clínicos mediante indicadores de calidad como, por ejemplo, el porcentaje de personas que reciben estatinas para la reducción del riesgo cardiovascular para un determinado umbral de riesgo[46]. Conclusiones. of Health using the AGREE II instrument: a pilot study]. Barani M, Kopitowski K. Toma de decisiones compartidas: centrando los cuidados médicos realmente en nuestros pacientes. como «declaraciones que incluyen recomenda … 2018 Oct MA, NM y EM desarrollaron el acápite Limitaciones y desafíos pendientes y Conclusiones. Cabe destacar que los consensos pueden cobrar envergadura en aquellos casos donde el aporte del pensamiento humano, tanto en cuestiones éticas como en definiciones axiomáticas; por ejemplo, contribuyen en mayor medida al documento. Evaluation and management of cardiovascualr risk in VIH infection: Expert consensus of ACIN (Colombian Association of Infectious Diseases). Quality research initiatives. 2018 Nov 27;18(7):e7354. Dos de estos estudios utilizan muchos más criterios de calidad, 37 en un caso23 y 25 en otro24, criterios que además, en su mayoría, son mucho más exigentes y que también ponen en evidencia la baja calidad global de las guías evaluadas, ya que en ambos casos la media (agrupados los criterios en 3 grupos de dimensiones) del porcentaje de cumplimiento es en casi todos los casos inferior al 50%. N Eng J Med 1989; 321: 1306-1311. Si el paciente no presenta ECV establecida, se sopesará la eficacia a la hora de disminuir la glucemia, los efectos secundarios, el riesgo de hipogluce-mia, el efecto sobre el peso, los beneficios adicionales, el coste, si la terapia es oral o subcutánea, la necesidad de automonitorización y el efecto sobre la función renal. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes, 2015: a patient-centered approach: update to a position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. practice guidelines. 2015;351:h5550. Chandler J, Churchill R, Higgins J. Methodological Expectations of Cochrane Intervention Reviews (MECIR): Methodological standards for the conduct of new Cochrane Intervention. A continuación, se muestran las principales recomendaciones terapéuticas de las distintas GPC, prestando especial atención al papel de los fármacos iDPP4. S.E. J Royal Coll Gen Pract 1989; 39: 297-299. Objetivos de control glucémico recomendados para las personas con diabetes. En cuanto a la intensificación, se prefiere utilizar doble y triple terapia oral antes que la insulinización, que se realiza con análogos de insulina basal, de forma prioritaria. 2018 Oct En esta línea, la implementación de Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation II ha permitido identificar las principales limitaciones en el desarrollo de guías de práctica clínica en las distintas regiones del mundo. Los paneles de expertos tienen el riesgo de incorporar miembros con conflictos de intereses que pueden viciar el proceso de formulación de recomendaciones. Are guidelines following guidelines? Gutiérrez CM, Beroiza WT, Borzone TG, Caviedes SI, Céspedes GJ, Gutiérrez NM. Disclosure – Conflict of Interest. En el Catálogo de GPC están disponibles las guías que cumplen los seis criterios de inclusión de GuíaSalud. Identificar las características que se asocian a una mayor calidad estructural de las guías clínicas. Esto, ya que cuando dichas discusiones están constituidas exclusivamente por profesionales de la respectiva disciplina, podrían constatarse importantes conflictos de interés financieros o de otro tipo[7]. Esto ha justificado la exclusión de estas variables en la mayoría de los análisis posteriores. Atención Primaria sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2016;33:732–8. Dra. Práctica Clínica Aplicación de los protocolos de control de calidad, estudios e investigación de las dosis impar-tidas a los pacientes y estrategias de optimización. BMJ 1998; 317: 862-863. Guías clínicas. Bergenstal, J.B. Buse, M. Diamant, E. Ferrannini, M. Nauck. 2014 Oct 6;349:g6027. Santana RS, de Oliveira Lupatini E, Zanghelini F, de March Ronsoni R, Rech N, Este riesgo puede aumentar en combinación con sulfonilureas (SU) e insulina, motivo por el cual se recomienda ajustar la dosis de estas últimas, si fuera necesario. Se realizó la evaluación de calidad de 31 GPC; se obtuvieron puntuaciones bajas en los 6 dominios, siendo los referidos al rigor metodológico (6%) y aplicabilidad (8%) los que menor promedio obtuvieron. El diseño y la prevención de los problemas de calidad, planificándola, son dos componentes necesarios de los programas de calidad de los servicios de salud1-3. En el tercer escalón de la intensificación se debería insulinizar. Se ha aplicado una metodología muy sencilla en su diseño y ejecución, ya evaluada y validada1-3, que ha demostrado su factibilidad y utilidad en APS, lo que justifica parcialmente su validez externa y su reproducibilidad en cualquier otra comunidad autónoma. Se ha calculado la odds ratio (OR) ajustada y con un intervalo de confianza del 95% para cada una de las características analizadas como variables independientes y para la variable «ratlog». Si se precisa mayor intensificación, se deberán considerar 2 opciones: triple terapia con Met, iDPP4 y SU o bien Met, pioglitazona o SU e iSGLT2, o insulina. La mayor parte de la atención sanitaria primaria se proporciona a través de su red de centros de salud en cuyos documentos se basa este estudio. Top Health Care Financ 1991; 18: 7-11. eight Clinical Protocols and Therapeutic Guidelines under the Brazilian Ministry En estos nuevos aspectos que definen el modelo de atención primaria de salud es en los que se centran los trabajos de investigación que publica Atención Primaria, la primera revista de originales española creada para recoger y difundir la producción científica realizada desde los centros de atención primaria de salud sobre cuestiones como protocolización de la asistencia, programas de prevención, seguimiento y control de pacientes crónicos, organización y gestión de la asistencia primaria, entre otros. Los efectos secundarios más frecuentes son las infecciones leves de vías respiratorias altas, nasofaringitis y cefalea. Creemos que la investigación sobre la calidad de los instrumentos asistenciales que se aplican a nuestros pacientes es de gran interés y actualidad, entre otras cosas por sus repercusiones sobre la salud y sobre los costes económicos de la atención. Hoffmann TC, Montori VM, Del Mar C. The connection between evidence-based The CPGs developed in regions other than those of Lima and Callao obtained even lower mean scores. A continuación revisaremos estos conceptos y sus definiciones. Cuando es superior a esta cifra, aconseja Met y valorar terapia combinada desde el inicio. Por lo tanto, si las preferencias de los pacientes no se encontraran alineadas con la recomendación y, consecuentemente, el indicador (por ejemplo, las personas tienen preferencias variables con relación a recibir estatinas según el umbral de riesgo cardiovascular[48]), podrían producirse ciertas “tiranías”[49],[50], en las cuales tanto los profesionales de la salud como los pacientes terminan “adhiriendo” a los indicadores basados en las guías de práctica clínica más que en sus perspectivas; más aun si estos indicadores implican incentivos financieros para los profesionales de la salud[51]. El proceso de la elaboración de criterios de calidad estructural, así como la descripción de cada uno de los criterios utilizados, se detallan con otros aspectos del material y métodos en una publicación previa19. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Practice activity analysis: collaboration between general practitioners and a family practitioner comittee. Afortunadamente, los organismos encargados han trabajado en políticas en torno a los conflictos de interés para intentar mitigar su posible impacto[42]. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Objetivos de control glucémico individualizados, Estrategia secuencial de tratamiento en la diabetes mellitus tipo 2, Situaciones especiales en el uso de fármacos idpp4 para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, Medicina de Familia, EAP Martorell Rural i Urbà, Martorell, Barcelona, España, Situaciones especiales en el uso de fármacos iDPP4 para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, Edad mayor de 75 años y pacientes frágiles, http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0170480, http://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-156-1-201201030-00005, http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2017/12/08/41.Supplement_1.DC1/DC_41_S1_Combined.pdf, http://dx.doi.org/10.1016/j.jcjd.2013.01.009, https://www.nice.org.uk/guidance/ng28/resources/algorithm-for-blood-glucose-lowering-therapy-in-adults-with-type-2-diabetes-pdf-2185604173, http://www.sediabetes.org/modulgex/workspace/publico/modulos/web/docs/apartados/63/200515_010411_2441768687.pdf, https://www.cadth.ca/sites/default/fles/pdf/TR0012_T2DM_Final_Recommendations.pdf, http://dx.doi.org/10.1016/j.jcjd.2016.09.003, http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2017.12.003, Adherencia a la campaña de vacunación de la gripe 2020/21 en el contexto de la pandemia de SARS-CoV-2. Metformin continues to be the first-line drug. La pioglitazona se consideraría fármaco de segunda línea y la insulina como alternativa en tercera opción. Evaluation of Guideline Recommendations on Oral Medications for Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review. En este sentido, elaboraron una figura, muy divulgada, en la que se exponen los factores (algunos potencialmente mo-dificables y otros no) que hay que tener en cuenta para fijarse un objetivo de control glucémico (mediante la determinación de la hemoglobina glucosilada [HbA1c]). Except where otherwise noted, this item's license is described as info:eu-repo/semantics/openAccess. A cross-sectional study was conducted on the CPGs of the 33 EsSalud networks. Actualización del algoritmo de hiperglucemia 2017. WebCaracterísticas personales: edad, sexo, raza o peso. Top Health Care Financ 1991; 18: 33-35. J Gen Intern Med. El profesional de la salud que recurre a recomendaciones para el manejo de una situación clínica o sanitaria, suele encontrarse con diversas fuentes de información: guías de práctica clínica desarrolladas por organismos gubernamentales, por sociedades científicas locales o por instituciones internacionales reconocidas (por ejemplo, las guías de práctica clínica de la American Heart Association, las guías de práctica clínica del National Institute for Health and Care Excellence, NICE, entre otras)[2]. Esandi ME, Ortiz Z, Chapman E, Dieguez MG, Mejía R, Bernztein R. Production multimorbidity: NICE guideline. El factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores. Cross-sectional study. El NICE establece, de forma diferenciada, un algoritmo secuencial para los pacientes que pueden tomar Met y otro para los casos de intolerancia o contraindicación7. McCartney M. Margaret McCartney: Have we given guidelines too much power? En caso afirmativo, y según la ADA/EASD, se añade un fármaco que haya demostrado reducir los episodios cardiovasculares mayores y/o la mortalidad (empagliflocina, ca-nagliflozina o liraglutida). Fomento de redes de colaboración: apoyar la promoción de cooperación regional entre los países miembros y fortalecer la Red de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (RedETSA). En esta línea, el enfoque Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) para la valoración de la evidencia y las recomendaciones en salud, se presenta como una alternativa unificadora, simple y accesible, que mediante el empleo de un lenguaje sencillo, busca favorecer el acceso y utilización de la evidencia[14],[15] (Tabla 2). 6. Preconizan el uso de fármacos aprobados para tratar la obesidad si es necesario, tanto en pacientes con DM2 como en los que presentan estados de prediabetes. ACCF / AHA Task Force on Practice Guidelines 2010. Soc Sci Med. Rev Am J Hosp Pharm 1992; 49: 1763-1364. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Se iniciará con insulina en los pacientes con síntomas o metabólicamente descompensados. Marcadores de hepatitis B: los marcadores séricos más importantes en la práctica clínica para el diagnóstico de la hepatitis B son: el antígeno de superficie (HBsAg), los anticuerpos frente a este antígeno (anti-HBs), el antígeno e (HBeAg), los anticuerpos frente a este antígeno (anti-HBe) y los anticuerpos frente a las proteínas del … Con relación a una experiencia previa16, en conjunto los resultados coinciden, ya que en la primera evaluación de dicho centro la calidad global de los protocolos era muy baja, pero no se identificaban los factores condicionantes de esta calidad. Medicina de Familia - SEMERGEN es una revista de revisión por pares que ha adoptado pautas éticas claras y rigurosas en su política de publicaciones siguiendo las pautas del Comité de Ética de Publicaciones y que busca identificar y dar respuesta a preguntas sobre la atención primaria de salud y la provisión de atención de alta calidad centrada en el paciente y en la comunidad. Principios y pr��ctica. JAMA. lgoritmo del abordaje de la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). 2017 May;67(658):235-236. [1] En el caso de la alimentación humana, la dieta presenta grandes variaciones históricas y geográficas de acuerdo con factores … Si fuera necesario intensificar, en segundo escalón, se consideraría la terapia dual con iDPP4 y pioglitazona, iDPP4 y SU o pioglitazona y SU. Jun;31(6):1157-62. © 2022 EsSalud Repositorio. Medicina de Familia - SEMERGEN es una revista de revisión por pares que ha adoptado pautas éticas claras y rigurosas en su política de publicaciones siguiendo las pautas del Comité de Ética de Publicaciones y que busca identificar y dar respuesta a preguntas sobre la atención primaria de salud y la provisión de atención de alta calidad centrada en el paciente y en la comunidad. Se recibieron 710 GPC; el 79% de estas fueron desarrolladas en Lima y Callao, siendo la mayoría del área clínica (62%) y con una antigüedad mayor de 5 años (52%). Análisis de los cambios en la gestión: un estudio piloto, Impacto de la pandemia de COVID-19 en la asistencia sanitaria prestada desde la Atención Primaria en un área sanitaria, Impacto de la alteración de la continuidad asistencial en los pacientes con diabetes tipo 2 durante la pandemia de COVID-19, Urticaria aguda de aparición retardada tras tercera vacuna contra SARS-CoV-2. MedLine/PubMed y SCOPUS, Emerging Sources Citation Index (ESCI). Adaptada de la GPC de la Canadian Diabetes Association16 con permiso. Health. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación del Seguro Social de Salud (IETSI), ESSALUD, Lima, Perú, Red de Eficacia Clínica y Sanitaria (REDECS), Lima, Perú, Facultad de Medicina, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú. Recomendaciones en 2010 de la Sociedad Española de Diabetes sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes. Características del rotulado nutricional frontal: Requisitos generales. los referidos al rigor metodológico (6%) y aplicabilidad (8%) los que menor promedio obtuvieron. Aun así, es deseable que estos consensos tengan una amplia participación de diferentes partes interesadas (stakeholders), considerando los valores y preferencias de los pacientes y la perspectiva de los agentes de financiamiento. BMJ. All clinical practice guidelines and protocols developed between January 1985 and January 1994 were reviewed. Rev Chil Enfermedades Respir 2018;34:171–88. Entre otros aspectos, su bajo perfl de interacciones medicamentosas, el ser fácilmente combinables, la buena tolerancia, el efecto neutro sobre el peso y el bajo riesgo de hipo-glucemias, conducen a cierta comodidad de prescripción. Rev Colomb Cancerol 2013;17:182. Ronsoni Rde M, Pereira CC, Stein AT, Osanai MH, Machado CJ. De acuerdo con el enfoque Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, no existe necesariamente una asociación directa entre la clasificación de la evidencia y las recomendaciones (por ejemplo, una calidad de evidencia alta puede sustentar una recomendación débil), pero otros sistemas de clasificación reconocen una asociación más directa. Existe un documento de consenso para el tratamiento de la DM2 en el paciente anciano17 que expone que los fármacos iDPP4, por su buen perfil de tolerancia, eficacia y seguridad, pueden recomendarse como agentes de segunda línea, con preferencia sobre los secretagogos, y de primera elección cuando Met no se tolere o esté contraindicada. Evaluación de las GPC seleccionadas por cada ítem del AGREE II, Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Medicina de Familia. preventive medication: a systematic review. 2016 Nov 15;11(11):e0166367. Kernick D, Chew-Graham CA, O'Flynn N. Clinical assessment and management of An overview of systematic reviews. Met, si no está contraindicada y es bien tolerada, se mantiene como la primera opción en el tratamiento de la DM2 y se indica ya en el momento del diagnóstico. E influye negativamente en la calidad que el centro de salud a que corresponde sea de un área de salud diferente a la de Murcia, tomada como referencia; también que pertenezca a un centro de salud no docente, haya sido elaborado exclusivamente por enfermeras/os o por médicos; que se refiera a un problema de salud agudo, y que esté incluido como un anexo en un programa de salud, en lugar de haber sido elaborado específicamente como protocolo o guía clínica (tabla 2). 10.1007/s11606-009-0987-8. Es fácil de predecir que unas guías adecuadas para el diagnóstico y tratamiento de la migraña Leite SN. Son objeto de estudio todas las guías de práctica o protocolos elaborados de enero de 1985 a enero de 1994, obteniéndose 470, de las que se evalúan 462 (se rechazan 8 por falta de datos). Entre otros beneficios de los fármacos iDPP4 se encuentra que no inducen hipoglucemias en monoterapia, no presentan interacciones medicamentosas significativas, son muy bien tolerados y tienen un efecto neutro sobre el peso. treatment diseases versus poverty-related diseases. Teniendo en cuenta que su toma aumenta el riesgo de déficit de vitamina B12, deben controlarse periódicamente sus valores (sobre todo si existe anemia o neuropatía periférica) y suplemen-tar, si es necesario. Algoritmo de tratamiento de la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). [Quality assessment of clinical practice Otros términos como “abordajes” o “recomendaciones” pueden estar incluidos en una “guía” y resultan más difíciles de definir de manera independiente. En ciertos escenarios asistenciales se elaboran continuamente documentos para la normalización de la práctica clínica, pero su denominación y objetivos a veces son poco claros[3],[4], utilizándose términos como “protocolos”, “algoritmos”, “consensos” y “guías”, muchas veces para referirse a un mismo tipo de instrumento[3], pero con un desarrollo metodológico no estandarizado. Este problema será compensado en la medida que existan guías de práctica clínica de alta calidad adecuadas al entorno local de los profesionales de salud y sus pacientes[13]. Rodríguez MF, Pineda I, Rozas MF. 2016 Feb;28(1):122-8. El involucramiento de los valores y preferencias de los pacientes se puede realizar mediante la incorporación de representantes de pacientes al grupo de expertos, la revisión bibliográfica sobre valores y preferencias de los pacientes, la revisión externa del documento de la guía de práctica clínica por pacientes, entre otros. Las guías de práctica clínica se pueden presentar en una amplia variedad de formas, tal como recoge la cita clásica del IOM4 en su «Appendix B», donde hay ejemplos de estas distintas formas de presentación y que incluyen: algoritmos, protocolos clínicos, etc. 12;363:k4065. Br J Gen Pract 1990; 40: 367-351. Wilson, S. Bolen, S. Selvaraj, K.A. Pediatra. health care: a critical appraisal]. Profesor de gastroenterología, Pontificia Universidad Javeriana. Descargar PDF. La Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation II, AGREE II[20], es el instrumento más utilizado y recomendado para la evaluación de su calidad. Bergenstal, J.B. Buse. Objetivo. La calidad de los documentos varía significativamente según el área de salud, y determinadas características (problemas de salud crónicos, elaboración multidisciplinaria y específica, y relación con la cartera de servicios) se asocian a una superior calidad de los documentos. En este caso, la búsqueda de la evidencia para el apoyo de las declaraciones no es necesariamente sistemática, mientras que las recomendaciones no están necesariamente sustentadas en un nivel de certeza de la evidencia adecuado. Web1 de setiembre de 2015. Medwave 2012;12:e5436–e5436. Se evaluó la calidad metodológica con el instrumento AGREE II. Actualmente, muchas de estas limitaciones persisten en la elaboración de guías de práctica clínica de alta calidad. Document quality varied significantly in different health care areas, and certain characteristics (chronic health problems, multidisciplinary design and specific design, reference to specific health services offered) were associated with greater document quality. Medwave. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. En la tabla 4 se detallan los resultados globales incluyendo la odds ratio y su intervalo de confianza. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Main outcome measures. Pacific Grove: Duxbury Press, 1998. WebCaracterísticas y calidad de las guías de práctica clínica en el Seguro Social de Salud del Perú.pdf (204.6Kb) Objetivo: Elaborar una línea de base al describir las … Desarrollo de guías de práctica clínica: de la evidencia a la recomendación. Evaluaci��n de la calidad de los denominados ��protocolos cl��nicos�� de atenci��n primaria elaborados en la Comunidad Aut��noma de Murcia. Interacciones farmacológicas. Esta obra de Medwave está bajo una licencia Creative Commons Atribución-NoComercial 3.0 Unported. WebSe entiende por calidad de las guías de práctica clínica la confianza en que los sesgos potenciales del desarrollo de la guía han sido señalados de forma adecuada y en que las … Publicamos investigaciones, metodologías y teorías originales, así como revisiones sistemáticas seleccionadas que se basan en el conocimiento actual para avanzar en nuevas teorías, métodos o líneas de investigación. Inzucchi, R.M. Componen un conjunto … Health centers in the region of Murcia (southeastern Spain). How do physicians fill gaps in their medical knowledge? Chong CA, Chen IJ, Naglie G, Krahn MD. Existen distintos marcos metodológicos utilizados para el desarrollo de guías de práctica clínica (Tabla 2), cada uno con un sistema distinto de gradación de la evidencia y fuerza a las recomendaciones, lo que puede confundir a los profesionales de la salud. Las guías de práctica clínica (GPC) se definen como el “conjunto de recomendaciones basadas en una revisión sistemática de la evidencia y en la evaluación de los riesgos y beneficios de las diferentes alternativas, con el objetivo de optimizar la atención sanitaria a los pacientes”1. Quito, Ecuador: 2011. Objetivos individualizados según edad, duración de la diabetes y presencia de complicaciones o comorbilidades, Fármacos inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (iDPP4), Type 2 diabetes mellitus Dipeptidyl peptidase 4 inhibitors (DPP4i). Yudkin JS, Kavanagh J, McCormack JP. Estas guías concluyen que todas las familias de antihiperglucemiantes reducen significativamente la HbA1c. Aumentan la secreción de insulina mediada por glucosa y suprimen la secreción de glucagón, por lo que reducen la producción hepática de glucosa. Todos los autores contribuyeron en la planificación y escritura del manuscrito original. Los fármacos inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 son fármacos antihiperglucemiantes orales con unas determinadas características que favorecen su uso en atención primaria. Rev Med Características del instrumento AGREE II[20]. MedLine/PubMed y SCOPUS, Emerging Sources Citation Index (ESCI). Filadelfia: Lippincot, 1997. Influye negativamente en la calidad de los documentos que se haya incluido como un anexo en un programa de salud y no haya sido elaborado específicamente. Manual de buenas prácticas En este artículo se revisan las principales recomendaciones sobre el uso de los fármacos de la familia de los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (iDPP4) en las personas con DM2, y se centra más en las guías o consensos publicados con mayor implementación entre los profesionales sanitarios de A P, como son las recomendaciones de la ADA/EASD, de la CDA y las de la Red de Grupos de estudio para la Diabetes en AP de la Salud (RedGDPS)8,9. Medicina de Familia. GRADE guidelines: 1. Tanto el Marco de la Evidencia a la Decisión del enfoque Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation como el instrumento Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation II en su dominio “participación de los implicados”, resaltan la importancia de recabar información relacionada con los valores y preferencias de los pacientes destinatarios de una guía de práctica clínica determinada[43]. y Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN), Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. Entre las distintas técnicas de trabajo utilizadas por los clínicos, la elaboración de guías clínicas para determinadas patologías quizás sea una de las más conocidas y utilizadas, constituye una parte esencial del proceso de mejora clínica5-7, es una de las actividades más potenciadas internacionalmente como parte de los programas de gestión de la calidad asistencial8-10 y como un ámbito de investigación de primer orden11-14. La importancia de este dato se debe a la caducidad en el tiempo de la evidencia científica y a la necesidad de establecer fechas de actualización del contenido del protocolo, fecha que sólo se recoge en un 14,3% de los protocolos de otra revisión24. GRADE Evidence to Decision (EtD) frameworks: a Aceptado 02 junio 2018, Tabla 1. Las guías de práctica clínica son herramientas que facilitan la toma de decisiones al médico y le ayudan a luchar contra la incertidumbre y a disminuir la variabilidad de la práctica clínica; pero para que esto sea posible es necesario que tengan una mínima calidad formal, es decir con una estructura válida, para que los resultados obtenidos tras su aplicación sean evaluables. Sólo se han producido algunos missing parciales (ausencia parcial de datos) en las variables «año de apertura del centro de salud» en 5 casos (un 1,1% del total) y «cartera de servicios» en 45 casos (un 9,7%), que consideramos como unas pérdidas bajas y esperables. Todos los derechos reservados. Las variables independientes estudiadas y sus categorías se detallan en la tabla 1. Allergy. National Academies Press (US); 2011. Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical Profesor titular de Medicina Preventiva y Salud P��blica de la Universidad de Murcia. Paralelamente, existen documentos llamados “consensos” que tratan de proponer recomendaciones surgidas del acuerdo entre individuos, usualmente profesionales expertos en un tema determinado y son habitualmente refrendados por sociedades científicas[6],[7]. Algunos problemas asociados al desarrollo de guías de práctica clínica son su multiplicidad, el abordaje de la multimorbilidad, el involucramiento de pacientes y el manejo de los conflictos de interés. Conclusions. WebCaracterísticas y calidad de las guías de práctica clínica en el Seguro Social de Salud del Perú. Si a los 3-6 meses no se consigue el objetivo de control, se recomienda iniciar con Met titulando progresivamente hasta la dosis máxima tolerada para el paciente (dosis terapéutica máxima: 2.550 mg). Infectio 2019;23:73–91. 1. 2014 Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? J. Librero, B. Ibáñez, N. Martínez-Lizaga, S. Peiró, E. Bernal-Delgado. 2017 Oct;103(20):1578-1586. Tampoco los centros de salud contaban con registro ni con archivo centralizado donde se recogieran todos los documentos elaborados; este hecho explica en parte las pérdidas, nos hace dudar de la accesibilidad de los profesionales a estos instrumentos e identifica una oportunidad de mejora. Santiago, Chile: 2019. WebHistoria. the methods for grading quality of evidence and topic prioritization. 2011 Apr;64(4):383-94. También se han identificado una serie de oportunidades de mejora como son: los documentos elaborados en determinadas áreas de salud, los de los centros de salud no docentes, los referidos a problemas de salud agudos y los incluidos como anexos en los programas de salud. Tabla 1. Protocolos cl��nicos: una evaluaci��n urgente y necesaria. Actúan en función de los valores de glucosa, por lo que no suelen producir hipoglucemias. Existe una nomenclatura muy variada para denominar los documentos que guían a los profesionales de la salud en la toma de decisiones. En caso de tolerancia a Met, se recomienda este fármaco cuando la HbA1c supera el 6,5% a pesar de las modificaciones de los estilos de vida. 4. Esta licencia permite el uso, distribución y reproducción del artículo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crédito correspondiente al autor del artículo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave. Grupo de Trabajo de Consensos y Guías Clínicas de la Sociedad Española de Diabetes. Among other characteristics, these drugs have few drug-drug interactions, can be easily combined with other drugs, are well tolerated, have a neutral effect on weight, and have a low risk of producing hypoglycaemic episodes, all of which encourages their prescrip-tion. Catálogo de Guías de Práctica Clínica (GPC) en el Sistema Nacional de Salud (SNS). Both analyses showed that structural quality was associated with specific health care areas, multidisciplinary design (p < 0.001), reference to chronic health problems (p < 0.001), design of the document specifically as a clinical practice guideline (p < 0.001), and reference to the health services offered at a given center (p < 0.001). Medicina de Familia. WebAcorde con el manual para el desarrollo de guías del Ministerio de Salud y Protección Social 8, documento que rige la elaboración de guías en Colombia, una guía de … It is important to determine the current place of dipeptidyl peptidase-4 inhibitors in the treatment of type 2 diabetes mellitus, since they have been increasingly prescribed in primary care in the last few years. Se detalla en este trabajo la experiencia de evaluación de la calidad estructural de los protocolos o guías clínicas elaborados por los equipos de atención primaria de la región de Murcia a lo largo de 8 años, lo que representa un amplio período de tiempo. Aten Primaria 1999; 23: 204-210. Curso de calidad asistencial en atenci��n primaria. Some features of this site may not work without it. Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente anciano. Murcia, marzo de 1999. systematic and transparent approach to making well informed healthcare choices. En esta revisión se clarifican algunas diferentes denominaciones entre los diversos tipos de documentos disponibles para orientar al profesional de salud en la toma de decisiones en su práctica clínica. Se discuten las principales características de las guías de práctica clínica, la evaluación de su calidad, sus desafíos y sus limitaciones. Tomada de referencia 9 con permiso. Centro de Salud de Torre Pacheco. 2007 Oct;135(10):1282-90. M, et al. Protección Radiológica de los Trabajadores Ocupacionalmente Expuestos (TOE) y del Público 2016 Sep 21;354:i4843. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Si no se consigue el objetivo en monoterapia, se deberá combinar con SU o iDPP4 u otro fármaco oral (individualizar), y en el caso de no alcanzarlo con la combinación, se añadirá un tercer fármaco oral, insulina basal o un arGLP1. Ante esto, existe un campo de desarrollo de guías de práctica clínica que permiten abordar la multimorbilidad al considerar la carga de tratamiento[38], la identificación de las intervenciones con beneficio máximo y sus posibles interacciones, entre otros[39],[40]. Se han considerado los fármacos de elección en segundo escalón (y en primer escalón si está contraindicada o no se tolera la metformina) y podrían ver amenazada esta posición, en algunas situaciones concretas, con la aparición de nuevas familias de fármacos, como los inhibidores del cotrans-portador de sodio y glucosa y los análogos del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1, algunas moléculas de las cuales han demostrado benefcios en la reducción de episodios cardiovasculares mayores y mortalidad. Chil. 2015. English M, Irimu G, Nyamai R, Were F, Garner P, Opiyo N. Developing guidelines Las guías de práctica clínica pueden tener diferentes niveles de calidad, por lo que se deben valorar críticamente. Los fármacos iDPP4 no reducirían tanto la HbA1c como las SU o los arGLP1, pero presentan un menor riesgo de hipo-glucemia no grave y han demostrado un efecto neutro sobre el peso y en cuanto a seguridad cardiovascular frente a placebo. 1) publicaron unos objetivos de control glucémico en función de las características y particularidades de las personas con DM2. BMJ. American Heart Association. Guidelines for treating risk factors should include tools for shared decision making. El ciclo evaluativo o ciclo de mejora de la calidad En: Saturno PJ, editor. Las principales desventajas que se plantean serían sobre la base del coste y de consideraciones adicionales como el potencial riesgo de pancreatitis aguda y de dolor articular. JVAF y KK desarrollaron los apartados Introducción, roles de las guías de práctica clínica, desarrollo de una guía de práctica clínica y aportaron las Tablas 1, 2 y 3. Heart. AGREE II. Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones. Guidelines in general practice: the new Tower of Babel. Algunas de ellas dicotómicas, por ejemplo: si el protocolo pertenece a un programa de salud, si el protocolo está acreditado y si se corresponde con la cartera de servicios. S. Miravet i Jiménez ha realizado reuniones de contenido científico con el patrocinio de Almirall, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Esteve, FAES, Eli-Lilly, MSD y Sanofi.
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